來源｜國.家醫(yī)保局

7月16日，國.家醫(yī)保局發(fā)布《關于優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務的意見》(下稱《意見》)，意見再次重申打擊醫(yī)保領域欺詐騙保行為。鼓勵有條件的地方推廣運用人臉識別技術，實現(xiàn)參保人“刷臉”就醫(yī)住院，杜絕“假病人”；醫(yī)師“刷臉+定位”雙重認證，杜絕“假醫(yī)生”。

意見指出，打擊醫(yī)保領域欺詐騙保行為。強化醫(yī)?；鹑^程監(jiān)管，完善法規(guī)，依法嚴厲打擊誘導住院、虛開費用單據(jù)、過度診療等欺詐騙保行為，守好群眾“保命錢”。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加快醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應用，與醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)全面對接。

針對醫(yī)保領域欺詐騙保行為特點，完善智能監(jiān)控知識庫和審核規(guī)則庫，加強對定點醫(yī)療機構臨床診療行為的引導和審核，強化事前、事中監(jiān)管，事后運用大數(shù)據(jù)篩查醫(yī)療費用異常情況并及時進行處理。鼓勵有條件的地方推廣運用人臉識別技術，實現(xiàn)參保人“刷臉”就醫(yī)住院，杜絕“假病人”；醫(yī)師“刷臉+定位”雙重認證，杜絕“假醫(yī)生”。

意見明確，優(yōu)化定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。公開定點醫(yī)藥機構申請條件，對所需提供的材料實施清單管理，并明確不予受理情形，對社會辦醫(yī)療機構等不設“玻璃門”，做到一視同仁。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應及時受理醫(yī)療機構、零售藥店提出的定點申請并組織評估，協(xié)商達成一致的，雙方自愿簽訂服務協(xié)議。

同時，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”。優(yōu)化醫(yī)療服務，參保群眾可自主選擇使用社?？ǎê娮由绫？ǎ?、醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥。依托全國一體化政務服務平臺，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)上辦理，實現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”。

積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”，按照線上線下公平的原則和醫(yī)保支付政策，根據(jù)服務特點完善協(xié)議管理、結算流程，積極探索信息共享，實現(xiàn)處方流轉、在線支付結算、送藥上門一體化服務。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要加快完善本地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”醫(yī)保支付協(xié)議管理。暢通醫(yī)保咨詢服務渠道，加強智能知識庫建設，向群眾提供應答及時、咨詢有效、解決率高的專業(yè)化醫(yī)保熱線服務。積極探索醫(yī)保服務事項“視頻辦”。

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