又一地醫(yī)聯(lián)體落地細(xì)則出爐，要建立醫(yī)用耗材購銷新機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共用統(tǒng)一的耗材品規(guī)、統(tǒng)一的采購價格、統(tǒng)一的配送企業(yè)。

醫(yī)聯(lián)體正在對行業(yè)造成大沖擊，廠商及從業(yè)人員不重視不行。

蘭州：2家市級醫(yī)院牽頭，4個區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大變革

本月初，甘肅省蘭州市人民政府辦公廳公開發(fā)布了《蘭州市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）。

該《方案》提出，蘭州市將在2017年內(nèi)就實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體基層全覆蓋，三級醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，縣域內(nèi)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)*參加醫(yī)聯(lián)體。

為此，該市將組建2個城市醫(yī)療集團(tuán)、7個縣級醫(yī)聯(lián)體、5個?？坡?lián)盟、1個市縣鄉(xiāng)遠(yuǎn)程診療共享網(wǎng)絡(luò)平臺、1個居民健康服務(wù)信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺。

其中，城市醫(yī)療集團(tuán)的組建模式為：以市*人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院為核心，以近郊四區(qū)區(qū)級醫(yī)院和相應(yīng)區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)組建兩個城市醫(yī)療集團(tuán)。

也即，由2家市級醫(yī)院各自牽頭，將城關(guān)、七里河、安寧、西固4個區(qū)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都給囊括進(jìn)去，形成2個醫(yī)療集團(tuán)。

依據(jù)《方案》，2個醫(yī)療集團(tuán)均須進(jìn)行多項大膽創(chuàng)新，破除現(xiàn)有管理機(jī)制障礙，以緊密型醫(yī)聯(lián)體的形式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)人通、醫(yī)通、財通。

創(chuàng)新改革包括：

1、探索逐步破除區(qū)級醫(yī)院隸屬關(guān)系，將區(qū)級醫(yī)院運(yùn)營管理權(quán)限移交市級醫(yī)療集團(tuán)，區(qū)級醫(yī)院加掛市級醫(yī)院分院或?qū)？漆t(yī)院牌匾。

2、成立醫(yī)療集團(tuán)管委會，制定集團(tuán)章程，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一的管理制度、管理模式和管理部門，由管委會來履行重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項。

3、逐步打破市、區(qū)級醫(yī)院人事管理隸屬制度，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施人力資源調(diào)配，重點(diǎn)將優(yōu)秀人才調(diào)配到集團(tuán)分院。

4、建立醫(yī)藥管理新機(jī)制。藥品醫(yī)用耗材實(shí)行聯(lián)合采購，達(dá)到“以量換價”，實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)配送企業(yè)統(tǒng)一、藥品、醫(yī)療耗材品規(guī)統(tǒng)一、價格統(tǒng)一。成立醫(yī)療集團(tuán)藥事管理委員會，嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)督機(jī)制，防止商業(yè)賄賂行為發(fā)生。

醫(yī)聯(lián)體正在改變藥械廠商及從業(yè)人員命運(yùn)

2大醫(yī)療集團(tuán)及其要進(jìn)行的創(chuàng)新改革，將改變蘭州市4個區(qū)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的命運(yùn)，同樣被改變的還將有醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)及其從業(yè)人員的命運(yùn)。

醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格，企業(yè)都得降價成交，可以說會成為必然現(xiàn)象。若從《方案》表述來看，“帶量降價”的應(yīng)該不止是實(shí)施集中采購的高值耗材，還會有低值耗材。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)居于從屬地位，從管理運(yùn)營權(quán)的移交，到自我采購選擇權(quán)的喪失或減弱，也是極大可能會出現(xiàn)的事情。

醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)配送企業(yè)的統(tǒng)一，則意味著，對耗材企業(yè)配送商的篩選和淘汰，配送集中度大大提高，也會成為必然。

而將成立的集團(tuán)藥事管理委員會，則很可能進(jìn)一步縮減掉科室主任和醫(yī)生們的權(quán)限，任意妄為的空間會變小。

改變也或?qū)⒉粌H僅是在蘭州市。

在今年6月出臺的《甘肅省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案》中，明確寫有“探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品耗材招標(biāo)采購，藥品共享與配送機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方合理合規(guī)流動?！?/p>

甘肅省級方案要求探索實(shí)施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一招標(biāo)采購的，是“藥品耗材”，而非僅提出了“藥品”。

無獨(dú)有偶。前不久，陜西省政府印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》，也提出要“探索實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材、設(shè)備等統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送”。

作為國家政策大力推動的醫(yī)改“新事物”，醫(yī)聯(lián)體不僅僅是要搞分級診療，還要革新藥械招標(biāo)、采購、配送機(jī)制。

從甘肅到陜西，以及其他更多地方，醫(yī)聯(lián)體正在以極快速度蔓延，而藥械廠商及其銷售代表們也是時候多加重視，做好應(yīng)對改變準(zhǔn)備了。